守住医保基金红线——欺诈骗保行为告知书
作者：博罗博惠中医医院
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发表时间：2026-04-11 00:00:00
医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”。为帮助各定点医疗机构、医务人员及参保人清晰了解欺诈骗保的具体情形与法律后果，避免因“不知情”而触碰红线，博罗县医疗保障局现发布本告知书，明确相关政策与法律责任。博罗县医疗保障局现就相关情形及法律后果明确告知如下：
守住医保基金红线——欺诈骗保行为告知书
各定点医疗机构、全体医务人员及参保人：
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。针对部分定点机构及人员政策不清、触碰红线的问题，现明确告知欺诈骗保行为及法律后果。
一、定点医疗机构欺诈骗保情形（《条例》第四十条）
（一）诱导、协助他人虚假就医、购药，或串通虚开费用单据；
（二）伪造、变造医学文书、会计凭证等资料；
（三）虚构医药服务项目；
（四）以骗保为目的实施分解住院、挂床住院、串换项目等行为（第三十八条）。
法律后果：退回资金，处2-5倍罚款；解除医保协议，吊销执业资格；追究刑事责任。
二、医务人员及个人欺诈骗保情形（《条例》第四十一条）
（一）将本人医保凭证交由他人冒名使用（如将医保卡交给他人虚构开药，造成基金支出）；
（二）冒用他人医保凭证就医、购药（如使用亲友医保卡看病开药，造成基金支出）；
（三）利用医保待遇转卖药品、接受返现或实物；
（四）伪造、变造医学文书或虚构医药服务项目。
法律后果：退回资金，暂停联网结算3-12个月，处2-5倍罚款；构成犯罪的追刑责。
“不知情”不是免责理由。请各机构及个人严守底线，守护群众的救命钱。
博罗县医疗保障局
2026年4月10日
