临床医讯：残髋置换，重获新生（下）

　　本篇为双侧全髋关节置换病例的后续报道；希望给那些股骨头坏死的病友们传递正向能量和战胜病症的信心，博惠中医祝你们早日康复！       

                                                                   ——博惠中医医院

前情回顾

　　2024年3月2日，老黄在博惠中医医院完成了右髋关节置换手术，完成了残髋重启计划的一半。

X光片显示右侧髋关节置换后情况良好

　　在家康复期间，孩子们喜欢跟他腻歪，他也时常帮衬着妻子做点简单家务。摘摘菜、洗洗碗……烟火气不过就是人们最熟悉的一日三餐，家中又开始有了欢声笑语。而自从老黄丧失行动力后，记忆中的温馨画面早已变得斑驳不堪。面对采访，他比之前开朗了许多，也对接下来的手术充满信心；毕竟，更换了一半的假体，痛苦自然也减轻了一半。

　　7月11日，经过3个月的恢复准备，老黄再次走进博惠。这次，他要接受左髋关节的置换手术，完成治疗方案中的最后一个拼图。术前各种查体、皮试。老黄都轻车熟路，还略带戏谑的自嘲，感叹“这些年的生活，如同自己这髋关节一样，也是烂的稀碎；好在，梦魇即将成为过去……”。这段经历在他的人生中，是痛苦的，也是重生的。

邱先锋副院长关心患者

“二进宫”后生活有无不便

　　1、手术过程

　　2024年7月11日，下午3:10分，手术开始。在腰硬联合麻醉+强化方式下，老黄踏上了髋关节重生之旅。

　　主刀：廖志峰主任医师

　　第一助手：尹志东医师

　　第二助手：敖樟东医师

　　麻醉师：富顺文副主任医师

廖志峰骨科团队为患者实施手术

　　【术前】

　　手术取右侧卧位，常规用碘酊消毒后，75%酒精脱碘，铺无菌巾，贴皮肤保护膜。

　　【术中】

　　取左髋关节前外侧取弧形切口（长约8cm），用电刀切开皮下组织、筋膜，沿臀大肌纤维方向切开髂胫束，直至大粗隆。随后咬除大粗隆外滑囊组织，露出臀中、小肌于大粗隆附着点，沿其附着处切断，并切除关节囊，显见股骨颈及股骨头坏死变异畸形。予保留股骨矩约1cm，保持颈干角135°，用摆锯锯平股骨颈端并取出股骨头，分别用8枚2.0克氏针临时固定髋臼，再沿髋臼缘切除关节囊及滑膜组织。

患者术中影像资料

　　外旋、屈髋、屈膝右下肢，显露股骨颈截面，用开口器凿出中心骨质，由小至大逐级扩大髓腔，安装人工股骨头（再使髓腔紧扣），然后锤击紧固，复位关节。上述动作完成后，检查关节活动情况，见一切正常，稳定性好，遂用脉冲冲洗创腔，于切口下后方旁开2cm穿洞，放置引流管。最后，于大粗隆钻孔缝合重建臀中、小肌，逐层缝合切口，直至手术完毕。全过程用时约120分钟。手术于下午17:10分顺利结束。老黄清醒后被推返病房。彼时，他百感交集，最强烈的感想是——告别苦难，涅槃重生！

　　【科普】

半髋和全髋关节置换区别

　　半髋关节置换：只置换髋关节的一部分，通常是置换股骨头部分，而保留髋臼部分。适用于仅股骨头部分出现病变或骨折的患者。

　　全髋关节置换：通过人工髋关节完全替换髋关节的手术，涉及到股骨头和髋臼两个部位的置换。适用于髋关节整体的病变或损伤的患者，比如髋关节炎等。

　　【术后】

　　麻药后劲还未完全消退，回到病房除了冷就是麻，其他倒没有什么感觉。然后就开始用留置针管开始输液。老黄记不清输了多少袋，有镇痛药，有营养药。直到夜里9、10点，左髋关节处才开始显现轻微疼痛，可比起平日的疼痛，还是稍逊几分，他说当晚就睡得挺好，许是心里那块石头终于落地。心病身病，博惠这会一块儿给他治了。次日早晨可以正常进病号餐了，还可以轻轻翻身，侧躺一躺，感觉好些，但伤口一直隐隐作疼。查房时，老黄面对询问反馈了上述问题，但现场所有医生都一致保持了淡定微笑。这里面有肌肉神经受创后的综合反应，还有身体组织自愈与人工关节磨合的正常反应……不一而廖志峰副院长建议老黄，简单做些曲腿的动作，一切正常，第一天就这样过去。

　　第二天查房，廖副院长大致讲了一下老黄的髋关节问题，让他明白了为什么手术花了那么长时间。

　　为了让骨头与人工关节融合生长，老黄只能留院观察一段时间。廖院长叮嘱：期间要不断练习拄拐行走，加速关节磨合与术口愈合生长，同时也为预防腿肌萎缩。之后，老黄看到了X光片人工假体和一些置留身体起固定作用的螺丝钉位置。

患者反映术后右侧腿骨疼痛

　　2、术后琐碎描述……

　　老黄说，开始几天晚上睡觉有点痛苦，不是因为伤口。由于防止左髋移位内弯，医生采用了一些固定措施，所以整夜睡觉不能翻身，双脚也不能自由活动……于是，夜半他会经常醒来，只能听着隔壁病友轻微的鼾声，无法继续入眠，那几天腰疼和失眠的痛苦，其实远高于伤口的恢复。另一个比较尴尬和痛苦的是上大号，由于连续卧床不运动，胃肠蠕动慢，反复多次，最后才终于出来了，过程艰辛和困难，具体不表。好在医生了解情况后，在日常药物中，加入一些利尿通便的中药，这个问题得以快速缓解。

　　【科普】

　　为啥做完髋关节置换手术后，骨头会顶着疼?

术后三个月之内，出现这种现象是十分常见的。因为人工髋关节置换手术本身就是一种创伤，而且患者术后早期的手术部位的肌肉有保护反射，往往用不上力，往往导致患者的肌肉力量并不强。失去了肌肉保护的关节，关节的软组织稳定性就有影响，两个坚硬的物体会顶在一起，进而引起碰撞的感觉，有时也会产生疼痛。所以，在刚换完人工髋关节后，患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。

　　3、关于未来……

　　老黄的双腿新生之旅跟踪报道，到此就全部结束。

　　博惠中医医院用两期跨度，为大家完整清晰呈现一个双侧股骨头坏死的病例，是让有类似病症的病友们树立起绝对信心。

只要选择正规的，有雄厚医资力量的医院，假体置换绝对是消弭当下痛苦生活的明智选择。

　　早日选择手术治疗，才能为自己、为家庭规划出幸福的未来。

　　一如老黄，如今有了充分的时间，去重新审视当下，并梳理规划自己今后的人生之路。

　　当健康与打工挣钱相矛盾时，每个人在十字路口的选择是不一样的。

　　但脱离了健康，以牺牲今天的幸福为代价，换来的快乐又能持续多久？

　　换一种方式燃烧自己，一样可以为家庭做奉献。

　　——前提是，有个健康的你！