入院情况：患者女，中年女性，慢性病程，因“双下肢浮肿半月余”入院。患者半月前双下肢膝关节以下中度浮肿，面部、眼睑、双上肢及腹部轻度浮肿。小便频次多，量少，泡沫尿，大便正常。2024-07-03博罗县人民医院检查示：尿常规：尿蛋白：4+。尿隐血：2+。尿微量白蛋白：6303.2mg/L。抗肾小球基底膜(GBM)抗体：阴性：抗SSB：阴性：抗I0-1：阴性。2)专科情况：生命体征平稳，神清，精神一般，无贫血貌，面部及眼睑轻度水肿。双肺呼吸音清，未闻及于、湿性啰音及胸膜摩擦音，心界不大，心率72次/分，心律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无腹壁静脉曲张和胃肠蠕动波，腹部轻度浮肿，未及包块，麦氏点无压痛，无反跳痛，Murphy征(一)，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛(-)，肝无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢膝关节以下中度凹陷性浮肿。生理性反射存在，病理性反射未引出。

　　住院期间病情变化、检查及治疗经过：

　　入院完善相关检查：(2024-07-18)尿常规：尿蛋白质(PRO)阳性(2+)1。尿隐血(BUD)阳性(3+)1。

　　大便隐血试验：隐血试验阳性↑。

　　电解质：氯(CI)106.01mmo/L↑。

　　D-二聚体：D二聚体3.14mg↑。

　　凝血四项：凝血酶原时间(PT)9.80S↓。凝血酶时间(TT)21.00S1。国际标准化比值(INR)0.78↓。

　　血沉：血沉(ESR)35mm/ht。

　　生化：总蛋白(TP)46.1g/L↓。白蛋白(ALB)18.4g/L↓。总胆固醇(CHOL)8.31mmo1/L↑。甘油三脂(TG)2.31mmo1/L↑。尿素氣(BUN)9.0mmo1/L↑。低密度脂蛋白(LDLC)5.1mmol/L↑。尿酸(UA)457.0μmo1/L1。载脂蛋白a(LPa)460.8mg/L↑。胆碱脂酶(CHE)15447U/L↑。

　　贫血四项：维生素B12测定(化学发光法)767.42pmo11。血清铁蛋白测定(化学发光法)227.10μg/L1。(2024-07-19)

　　尿常规：尿蛋白质(PRO)阳性(2+)。尿隐血(BLD)阳性(3+)。尿萄糖(GLU)阳性(1+)。

　　心电图：1、窦性心动过缓并心律不齐；2、房性早搏(偶发)；3、肢体导联低电压。(2024-07-24)24小时尿蛋白定量6.49g/24h尿t。(2024-07-28)

　　24小时尿蛋白定量：3.50g/24h尿1。

　　入院予中医以中药以温肾健脾、利水消肿为法则，予火针疏通经络、调畅气机、驱邪外出，隔物灸法以温阳益气。西医治疗上防止感染、利尿、启用激素及免疫抑制剂并抗凝预防血栓形成等对症支持治疗。经治疗后，现患者临床症状明显好转，请示上级医师后予以办理出院。

　　出院时情况：患者神清，患者双下肢膝关节以下无浮肿，面部、眼睑、双上肢及腹部无浮肿。无泡沫尿。大便正常。

　　查体：神清，精神一般，无贫血貌，面部及眼睑无水肿。双上肢无浮肿，双肺呯吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心界不大，心律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无腹壁静脉曲张和胃肠蠕动波，腹部无浮肿，未及包块，麦氏点无压痛，无反跳痛，Murphy征(一)，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛(-)，肝无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢膝关节以下无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查:(2024-0730)生化:氯(C1)95.47mmo/L。总蛋自(TP)58.2g/L4。白蛋白(ALB)30.9g/L↓。总胆固醇(CHOL)7.75mmol/L↑。甘油三脂(TG)2.15mmo1/Lt。高密度脂蛋白(HDLC)2.9mmol/L↑。低密度脂蛋白(LDLC)4.0mmol/L↑。γ-谷氨酰基转移酶(GGT)69.0U/Lt。尿常规未见异常，尿蛋白:阴性。临床治疗好转出院。

　　出院医嘱：

　　1、避风寒，畅情志，避免过度劳累，低盐、优质蛋白饮食；

　　2、门诊继续服用激素及免疫抑制剂治疗；

　　3、出院带药：缬沙坦胶囊 80mg*7片/盒,每次80mg qd/7天 口服。非诺贝特胶囊0.2g*10粒/盒,每次0.2ggd/7天口服甲泼尼龙片4mg*24片，每次24mggd/7天口服。利伐沙班片10mg*5片/盒每次10mggd/7天口服。艾司奥美拉唑镁肠溶片(耐信)20mg*28片,每次20mgqd/7天口服螺内酯片20mg*100片/瓶,每次20mg gd/7天口服。每次20mg gd/7天口服呋塞米片20mg*100片/瓶。中药7付

　　一、病例介绍

　　翁某某，中年女士。因双下肢浮肿、泡沫尿2年，2024年7月18日来我院就诊。
　　入院时症状：慢性病程，面部、眼睑、双上肢及腹部轻度浮肿，双下肢膝关节以下中度浮肿；泡沫尿、尿频隐血。

　　二、部分检查数据示（来源：2024-07-03博罗县人民医院）：

　　尿常规：

　　尿蛋白：4+

　　尿隐血：2+

　　尿微量白蛋白：6303.2mg/L

　　抗肾小球基底膜(GBM)抗体：阴性

　　抗SSB：阴性

　　抗I0-1：阴性

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　　三、中、西医诊断依据

　　入院诊断：肾病综合征

　　中医诊断：水肿（脾肾阳虚证）

　　西医诊断依据：

　　面部及眼睑轻度水肿；腹部轻度浮肿，麦氏点无压痛，无反跳痛，Murphy征(一)，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛(一)，双下肢膝关节以下中度凹陷性浮肿。患者既往慢性病程明确，据博罗县人民医院检查情况和来院后辅助检查示，符合肾病综合征标准。

　　中医诊断依据：

　　依据患者面部浮肿、下肢水肿、腹部水肿、小便不利等临床表现，结合感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常等常见浮肿病因，证属祖国医学水肿病……

　　四、住院治疗经过

　　采取中、西医并用干预措施——

　　中医治疗：由于肾病早期正气尚存，邪气已盛，湿、热、瘀等多方面因素胶结，致使肾络受损，热迫血溢，出现血尿；肾用失司，精微不固，精微下泄则出现蛋白尿、泡沫尿。故配伍药物，以“温肾健脾、利水消肿”为法则，兼施“火针疏通经络、调畅气机、驱邪外出，隔物灸法”以温阳益气。

　　西医治疗：防止感染、利尿、启用激素及免疫抑制剂并抗凝预防血栓形成等对症支持治疗。

　　经数诊治疗后，患者临床症状明显好转，各项指标趋于正常，于7月13日带药出院。

　　出院时患者神清气爽，全身无浮肿，无泡沫尿，大便正常，尿常规未见异常，尿蛋白呈阴性，其生化：氯(C1)95.47mmo/L；总蛋自(TP)58.2g/L4。白蛋白(ALB)30.9g/L↓；总胆固醇(CHOL)7.75mmol/L↑；甘油三脂(TG)2.15mmo1/Lt；高密度脂蛋白(HDLC)2.9mmol/L↑；低密度脂蛋白(LDLC)4.0mmol/L↑；γ-谷氨酰基转移酶(GGT)69.0U/L↑。

　　迄今为止，患者病情稳定，中、西药均按时按量服用，定期复诊已达十多次次，身体未见任何异常。同时谨遵医嘱，避风寒，畅情志，不过度劳累，低盐、优质蛋白饮食，精神面貌与身体状况都非常良好。

　　五、临证小结

　　慢性肾病是临床常见与难治病，现代医学目前尚无特效疗法，多采用限制蛋白摄入、控制血压、对症治疗为主，故而临床诊治的难点与重点便是慢性肾病。诊疗过程，内科与中医科紧密协作，为该例治疗提供了西药对症、中药补短的思路，短时期内即取得良好的临床治疗效果，解决了患者尿蛋白、浮肿、尿隐血等一系列问题，令患者非常满意。